PAUTAS DIAGNOSTICO TERAPÉUTICAS PARA LA PRACTICA CLÍNICA
TEMA,   CONDICIÓN o PATOLOGÍA:  Adenopatías en la Infancia    volver
 

DEFINICIÓN

Aumento de volumen ganglionar mayor de 1 cm. de diámetro acompañado o no de signología inflamatoria y cuya etiología es multifactorial. El ganglio es una colección encapsulada de linfocitos, células plasmáticas y macrófagos, con una región cortical con folículos germinales y una región medular, que se distribuyen en varias regiones del cuerpo incluyendo región cervical, axilar, torácica, abdominal e inguinal.
El aumento de volumen ganglionar obedece a diversos mecanismos:
  • estimulación antigénica repetida que lleva a hiperplasia folicular linfoide
  • invasión por
  • a) histiocitos  (histiocitosis de Langerhans y enfermedades de depósito
  • b) polimorfonucleares en las adenitis infecciosas
  • c) células tumorales en las leucemias y tumores sólidos
 

EPIDEMIOLOGÍA Y CO-MORBILIDAD:

El aumento de volumen ganglionar es frecuente en los niños, pero puede representar una enfermedad maligna en un porcentaje bajo.
Etiologías de linfoadenopatías generalizadas
  • Infecciosas:  Mononucleosis infecciosa, citomegalovirus, rubeola, sarampión, Sida, brucelosis,tuberculosis,toxoplasmosis, histoplasmosis
  • Neoplásicas: Leucemia , linfoma, histiocitosis, neuroblastoma
  • Inmunes:      Artritis reumatoidea, lupus
  • Reacciones medicamentosas: anticonvulsivantes
  • Enfermedad del suero
  • Enfermedades de depósito
ETIOLOGÍAS DE LINFOADENOPATÍAS LOCALIZADAS
  • Occipitales: lesiones de cuero cabelludo, pediculosis o dermitis seborreica.
  • Preauriculares: infecciones por clamidia , adenovirus o Bartonella henselae (enfermedad por rasguño de gato)
  • Submaxilares y submentonianas: infección de la piel contigua, dentales,encías, lengua o mucosa oral.
  • Cervicales: es la más frecuente de la infancia y por infección viral del tracto respiratorio superior.  
  • Supraclavicular derecha: lesiones mediastínicas o pulmonares que requieren estudio histológico obligado.
  • Mediastínicas: generalmente sugieren malignidad ( mediastino anterior, linfoma Hodgkin o no Hodgkin, leucemia;  mediastino posterior, neuroblastoma y llas  hiliares sugieren TBC.
  • Axilares:  adenitis BCG, infecciones de las extremidades superiores o regionales y enfermedad por rasguño de gato.
  • Abdominales y pélvicos:  generalmente son hallazgos en estudio de imágenes, infecciosas (adenitis mesentérica y TBC) o malignas (linfoma Hodgkin o no Hodgkin)
  • Epitrocleares : inflamatorias y por lesiones de las manos o antebrazos y también por rasguño de gato.
  • Inguinales: secundarias a infecciones de las extremidades inferiores o regiones genitales.
DIAGNÓSTICO
La evaluación detallada de  cada caso en particular incluye una historia clínica exhaustiva con anamnesis y examen físico detallado. Las características de la adenopatía dependen de su etiología. En infecciones virales, habitualmente blanda, pequeña y sin cambio de coloración de la piel; la adenopatía bacteriana es más grande, muy sensible y con signos inflamatorios de la piel. La adenitis por arañazo de gato, generalmente es única, sensible, grande, blanda y acompañada de fiebre. La mononucleosis infecciosa se caracteriza por ganglios grandes, sensibles, sin cambio de coloración de la piel, con cuadro febril, rash cutáneo, inyección conjuntival, enrojecimiento faríngeo o exudado amigdaliano y  hepatoesplenomegalia.    La adenopatía por Enfermedad de Kawasaki es sensible, grande, y se acompaña de los otros signos como son fiebre de más de cinco días de evolución, rash cutáneo, eritema y edema palmo-plantar, inyección conjuntival y enrojecimiento labial.
 

TRATAMIENTO

  • En adenopatías de etiología infecciosa bacteriana, usar  antibióticos betalactámicos (amoxicilina 50 mg/K/día por 10-14 días).
  • Si persiste a las dos semanas, hacer hemograma, sedimentación eritrocitaria, radiografía de tórax, ecografía de partes blandas, PPD, serología de acuerdo a sospecha clínica ( EBV, CMV, VIH, Bartonella, Toxoplasmosis,Brucelosis e Histoplasmosis) y punción aspirativa (adenograma).
  • En adenitis por rasguño de gato se debe tratar con macrólido ( eritromicina 30-50 mg/K/día o claritromicina 15 mg/K/día) o cotrimoxazol  7 mg/K/día por 14 días.
  • En adenopatías en que se sospeche una etiología maligna, derivar de inmediato a un centro oncológico.
 

OTROS

Las indicaciones para hacer una biopsia ganglionar son:
  • Crecimiento ganglionar después de 3 semanas de estudio sin diagnóstico etiológico.     
  • No disminución de tamaño después de seguimiento de 4 a 6 semanas.
  • Falta de regresión a tamaño considerado normal para la edad y localización en 10 a 12 semanas
  • Radiografía de tórax anormal.
  • Localización cervical baja o supraclavicular  volver

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