PAUTAS DIAGNOSTICO - TERAPEUTICAS  PARA  LA PRACTICA CLINICA
TEMA,  CONDICION o PATOLOGÍA : Indicaciones de la Transfusión de Sangre y Hemocomponentes  volver

 

DEFINICION:
Se entiende por terapia transfusional la restitución de sangre o de alguno de sus componentes por productos similares de origen humano obtenidos y conservados mediante procedimientos apropiados.  El principio fundamental de la terapia transfusional es restablecer la función del componente faltante y no necesariamente su alteración cuantitativa, con lo que se corrige el defecto funcional, se evita la sobrecarga  de volumen del sistema circulatorio, y se obtiene mayor eficiencia del recurso transfundido.
Los principios básicos de la terapia transfusional son:
  • Administrar solo el componente deficitario
  • Restablecer la función deficitaria y no sólo un valor de laboratorio
  • Los beneficios deben ser mayores que los riesgos
La indicación de la transfusión es de exclusiva responsabilidad del médico,  debe ser hecha después de una evaluación clínica del paciente,   y los criterios de la indicación deben quedar registrados en la historia clínica o en la ficha de anestesia del paciente.
Las recomendaciones que siguen pueden utilizarse como guías para la evaluación de las indicaciones.  El hecho que un paciente cumpla con alguno de los criterios, no hace que sea necesario transfundirlo, pero se espera que en la mayoría de los pacientes transfundidos cumplan con estos criterios.
1.          TRANSFUSION DE SANGRE TOTAL
1.1       Objetivo         Reponer la pérdida aguda de capacidad transportadora de óxigeno y de volemia
1.2      Indicaciones
  • En casos de hemorragia activa aguda con pérdida mayor de 50% de la volemia
  • En máquinas de circulación extracorpórea
  • Exsanguíneo transfusión en neonatos
1.3      Rendimiento
Una unidad de sangre total aumenta los niveles de hemoglobina en 1 gr./dl.  y  3% de hematocrito en una persona de 70 kgs. de peso una vez estabilizado el cuadro hemorrágico.
2.          TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS
2.1      Objetivo
El objetivo es proveer al organismo de una suficiente capacidad transportadora de oxígeno que restituya una función perturbada y no para “normalizar” una cifra de glóbulos rojos, una concentración de hemoglobina o el valor del hematocrito
2. 2-    Características
Una unidad de glóbulos rojos tiene un volumen de 300cc a un hematocrito de 65 a 75%
La unidad contiene todas las células rojas de la unidad original y la mayor parte de los leucocitos.  Se prepara removiendo el plasma de una bolsa de sangre luego que ha sido centrifugada.
2. 3.   Recomendaciones
  • Anemia sintomática o con signos de hipoxia tisular
No existe un grado de anemia definido y general que señale la necesidad de transfusión, cada paciente es un caso particular que fija sus propios requerimientos y es el médico el que debe ser capaz de reconocerlos
Generalmente está indicada bajo 7 grs/dl de hemoglobina o 21 % de hematocrito.
Raras veces está indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de hematocrito.
Entre 21 y 30% de hematocrito la indicación se hará con criterio clínico de acuerdo a síntomas y signos de hipoxia tisular
En los pacientes con cardiopatía isquémica se debe evaluar la indicación con niveles de hemoglobina iguales o superiores a 10 gr/dl. de hemoglobina
  • En anemias crónicas sintomáticas o que no han respondido adecuadamente a su terapia específica
  • En anemia aguda,  pérdida aguda de sangre mayor que 20% del volumen sanguíneo luego de la normalización de la volemia
  • La transfusión preoperatoria sólo está indicada antes de la cirugía de urgencia en pacientes con anemia sintomática.  En pacientes con algún tipo de anemia que responde a terapia específica, se recomienda tratarla y corregirla antes de operar. La transfusión intraoperatoria debe ser indicada después de evaluar la cuantía de la hemorragia quirúrgica y el estado clínico del paciente.
  • Aquellos que por la naturaleza de su enfermedad o por la intensidad de su anemia requieran de transfundirse en forma crónica, deben recibir el mínimo de transfusiones, tratando de compatibilizar el logro de una actividad física satisfactoria con el mínimo de riesgo.
2. 4.     Volumen a transfundir y rendimiento
El volumen a transfundir  depende de la intensidad de la anemia, del estado del sistema circulatorio y de la capacidad funcional cardiaca y renal.  En adultos, en casos de anemias sintomáticas se requiere de dos unidades de concentrados eritrocitarios. Se debe evaluar la respuesta clínica después de cada unidad
En situaciones de riesgo de sobrecarga de volumen, como pacientes en insuficiencia renal crónica o en diálisis o cardiopatas se debe transfundir una unidad diaria
Una unidad de glóbulos rojos eleva la hemoglobina en 1 gr./dl y el hematocrito en 3%
2. 5.    Concentrados eritrocitarios especiales
2. 5.1. Glóbulos rojos irradiados
Están indicados para prevenir enfermedad de injerto vs. huésped en pacientes:
  • Receptores de transplante alogenéico  o autólogo de médula  ósea
  • Con inmunodeficiencia celular congénita o adquirida
  • Recién nacidos de pretérmino de menos de 1.200grs
  • Que requieran o hayan recibido transfusiones intrauterinas
  • Cuyo donante sea cosanguíneo de primer grado
2. 5. 2.           Glóbulos rojos desleucocitados ( filtrados)
2.5.2.1.-            Características
Es un componente que se obtiene removiendo la mayoría de los leucocitos de una bolsa de glóbulos rojos.  El recuento leucocitario debe ser menor de 1 x 10 6
Están indicados para disminuir la aloinmunización y  las infecciones que se transmiten por los leucocitos.   Están indicados para:
  • Prevenir la aloinmunización  a antígenos leucocitarios en aquellos pacientes que se transfundirán en forma repetida.
  • Evitar la reacción febril no hemolítica   en los pacientes que han presentado reacciones en transfusiones anteriores.
  • Para disminuir el riesgo de transmisión de citomegalovirus en los siguientes grupos de pacientes negativos para este virus
  • Embarazadas
  • Recién nacidos de menos de 1.200 gramos de peso hijos de madres seronegativas para CMV
  • Candidatos a transplante de médula ósea
  • Receptores de transplante de médula ósea alogenéico de donante seronegativo
  • Pacientes con SIDA
  • Portadores de VIH
  • Receptores de trasplante de órgano sólido de donante seronegativo para CMV
2. 5. 3.            Glóbulos rojos lavados
2. 5 .3. 1.-        Características
Es una suspensión de glóbulos rojos a la que se la ha removido la mayor parte del plasma, los leucocitos y las plaquetas  Se obtiene de la sangre total por centrifugación, remoción del plasma y lavado en solución salina isotónica.  Su uso debe ser tan pronto como se prepare, siendo su duración hasta 24 horas de preparada
2. 5. 3. 1.-       Indicaciones
Están indicados en pacientes:
  • Deficientes de inmunoglobulina A ( IgA)
  • Portadores de anticuerpos anti IgA
  • En personas que han presentado reacciones alergicas severas en la transfusión de productos sanguíneos.
3.          TRANSFUSION DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
3. 1.-   Objetivo
Corregir o prevenir la hemorragia asociado a alteraciones cuantitativas o funcionales de las plaquetas.
3.2.-    Características
Un concentrado plaquetario contiene todas las plaquetas de una unidad de sangre en 50 cc de volumen.  Un concentrado plaquetario de separador celular se obtiene de un solo dador y es equivalente a 6 a 8 concentrado de plaquetas individuales,  en 200 a 300 cc de plasma.
3. 3.-   Indicaciones
Se dividen en dos grupos; transfusiones terapéuticas que se indican tras la presentación de la hemorragia y  transfusiones profilácticas que se indican en función del recuento de plaquetas y,  por lo general durante los tratamientos aplasiantes.
3. 3 1.            Terapéuticas
  • Pacientes con una coagulación intravascular diseminada documentada y sangramiento,  y  recuento de plaquetas inferior a 50.000 por mm3.
  • Pacientes con sangramiento activo, y con un recuento plaquetario inferior a 50.000 por mm3
  • Pacientes  portadores de trastornos de la función plaquetaria, con sangramiento,  aunque tengan recuento de plaquetas normal.
  • Pacientes con sangramiento difuso después de una cirugía cardíaca con un recuento plaquetario inferior a 100.000 por mm3 o con recuento no disponble.
3. 3. 2.-            Profilácticas
  • Pacientes con recuento plaquetario inferior a 10.000 x mm3 sin sangramiento.
  • Pacientes con recuentos inferiores a 50.000 por mm3 que serán sometidos a una intervención quirúrgica o a un  procedimiento invasivo.
  • Pacientes urémicos que van a ser sometidos a procedimiento invasivo o cirugía.
3. 3 .3.-            No está indicada la transfusión terapéutica de plaquetas
  • En el púrpura trombocitopénico autoinmune, a menos que exista sintomatología que sugiera la inminencia de accidente vascular encéfalico que amenace la vida
  • Recuento plaquetario mayor de 20.000 por mm3 en pacientes sin hemorragia
3. 4      Dosis y rendimiento
  • La transfusión de un  concentrado plaquetario individual aumenta el recuento plaquetario en  5.000 plaquetas por mm3.
  • La dosis habitual  en un adulto es de un concentrado plaquetario por cada 10 kgs. de peso.
  • El rendimiento es menor en pacientes con fiebre, sepsis o esplenomegalia, por lo que es necesario aumentar el número de concentrados  y la frecuencia de administración.
  • Un concentrado plaquetario de un solo dador obtenido por separador celular es equivalente a 6 a 8 concentrados individuales.
  • El recuento plaquetario puede controlarse   1 hora  o 24 horas post transfusión.
3. 5.-  Filtración e irradiación
Debe seguir los mismos criterios que para glóbulos rojos
4.      TRANSFUSION DE CRIOPRECIPITADOS
4. 1.-   Objetivo
Se administra para la prevención o tratamiento de los sangramientos secundarios a disfibrinogenemia, hipofibrinogenemia, enfermedad de Von Willebrand  en algunos casos déficit de Factor VIII ( hemofilia A ) y F. XIII
4. 2.-   Características
Contiene   factor VIII coagulante, factor VIII Von Willebrand,  fibrinógeno, fibronectina y factor XIII en 30 cc de volumen.  Una unidad de crioprecipitado contiene entre 80 y 100 unidades de Factor VIII coagulante equivalente al que tiene una unidad de sangre recién extraída.
4. 3.-   Recomendaciones de uso
  • Sangramiento microvascular difuso y fibrinógeno menor de 100 mg/dl.
  • Enfermedad de Von Willebrand en hemorragias y como profilaxis preoperatoria cuando no se dispone de DDAVP, o su uso está contraindicado ( tipo II b ), o liofilizado factor VIII rico en factor Von Willebrand
  • Portadores de hemofilia A en ausencia de liofilizados de factor VIII.
  • Terapia de reemplazo en pacientes con déficit documentado de F XIII
  • Profilaxis quirúrgica  y hemorragias en pacientes urémicos
4. 4.-   Dosis y rendimiento
Una unidad de crioprecipitados por cada 10 kgs.  de peso eleva el nivel de F VIII en 20% y el fibrinógeno en 50 mgs/dl.  Debe ser administrado cada 8 o cada 12 horas de acuerdo a los niveles que se desee alcanzar.
El control de rendimiento se debe hacer con mediciones de fibrinógeno.
5.          TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO
5. 1.-   Objetivo
Se administra para corregir los sangramientos debidos a deficiencias únicas o múltiples de factores de coagulación cuando no se dispone de la terapia específica.
5. 2.     Características
Una unidad tiene 220 a 250 cc de plasma y contiene todos los factores de coagulación presentes en una bolsa de sangre recién extraída.
5. 3.-   Indicaciones
  • Manejo de hemorragia secundaria a terapia anticoagulante tales como warfarinas y acenocumarol
  • Corrección de déficit conocidos de factores de coagulación cuando no hay disponibilidad de concentrados liofilizados
  • Episodios hemorrágicos o en la preparación de una intervención quirúrgica  en pacientes portadores de déficits conocidos de factores de coagulación y no estén disponibles los concentrados comerciales
  • Coagulación intravascular diseminada   como terapia de reposición en situaciones de hemorragia y alteraciones de los factores de coagulación
  • Terapia de reemplazo en pacientes con déficit de  de antitrombina III, proteína C y proteína S en ausencia de sus concentrados
  • En el púrpura trombocitopénico   trombótico
El plasma fresco congelado no está indicado para corregir el volumen plasmático, o  la concentración de albúmina.
5.4.-     Dosis y rendimiento
La dosis habitual de carga es de 15 ml. por kg de peso, posteriormente y de acuerdo a las condiciones,  debe administrarse 10 ml por kg. de peso
6.                   INDICACIONES DE TRANSFUSION EN PEDIATRIA
6.1.-     Sangre total
Indicaciones
  • Exsanguíneo transfusión del recién nacido
  • Cirugía con circulación extracorpórea
6.2.-     Glóbulos rojos
6.2.1.   Indicaciones
6.2.1.1En el recién nacido
  • Hemoglobina venosa menor de 13 grs./dl en el recién nacido de menos de 24 hrs. de vida
6.2.1.2En el lactante menor de 4 meses
  • Hemoglobina menor de 8.0grs./dl en el recién nacido estable con manifestaciones clínicas de anemia ( taquicardia, taquipnea, apnea recurrente, dificultad para alimentarse y pobre incremento de peso)
  • Pérdida aguda mayor que el 10% del volumen sanguíneo asociado a shock, una vez recuperada la volemia
  • Pérdida por flebotomía para exámenes cuando el volumen acumulado exceda el 10% del volumen sanguíneo en el período de una semana
  • Hemoglobina entre 8 y 13 grs./dl.   asociada a insuficiencia respiratoria severa, cardiopatía cianótica o insuficiencia cardíaca.
6.2.1.3En el lactante mayor de 4 meses
  • Similares al adulto
6.2.2        Rendimiento
La transfusión de 10 cc/kg  eleva el hematocrito entre 6% y 10% y la hemoglobina entre 2 y 3 grs/dl medido a las 24 horas
6.3              Transfusión de concentrados plaquetarios
6.3.1        Profiláctica
6.3.2       En recién nacidos de pretérmino ( edad gestacional menor a 37 semanas)
Recuento plaquetario menor de 50.000 x mm3 en prematuro estable
Recuento plaquetario menor de 100.000 x mm3 en recién nacido prematuro con:
  • Historia de asfixia perinatal
  • Peso de nacimiento menor de 1.000 grs.
  • Necesidad  de ventilación asistida con un contenido de oxígeno inspiratario mayor que 40%
  • Inestabilidad clínica o signos de sepsis
6.3.3.     En el resto de los pacientes pediátricos las indicaciones de transfusión profiláctica y terapéuticas son iguales al adulto.
6.3.4.     Rendimiento
Una unidad de concentrado plaquetario por cada 10 kg. de peso eleva el recuento en 50.000 por mm3.   Una unidad de concentrado de plaquetas por m2 eleva el recuento en 100.000 por mm3  volver

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